Fístula enterocutánea: un enfoque desde las generalidades y el estado nutricional / Enterocutaneous fistula: An approach based on generalities and nutritional status

Introducción. Una fístula es una conexión anormal entre dos superficies epitelizadas. Cerca del 80 % de las fístulas entero-cutáneas son de origen iatrogénico secundarias a cirugía, y un menor porcentaje se relacionan con traumatismos, malignidad, enfermedad inflamatoria intestinal o isquemia. La morbilidad y las complicaciones asociadas pueden ser significativas, como la desnutrición, en la que intervienen múltiples factores. Métodos. Se realizó una búsqueda de la literatura en las bases de datos de PubMed, Google Scholar y SciELO, utilizando las palabras claves descritas y se seleccionaron los artículos más relevantes de los últimos años. Resultados. La clasificación de las fístulas se basa en su anatomía, su gasto o secreción diaria y su localización. Existe una tríada clásica de las complicaciones: sepsis, desnutrición y anomalías electrolíticas. El control del gasto de la fístula, el drenaje adecuado de las colecciones y la terapia antibiótica son claves en el manejo precoz de estos pacientes. Los estudios recientes hacen hincapié en que la sepsis asociada con la desnutrición son las principales causas de mortalidad. Conclusiones. Esta condición representa una de las complicaciones de más difícil y prolongado tratamiento en cirugía abdominal y colorrectal, y se relaciona con importantes tasas de morbilidad, mortalidad y altos costos para el sistema de salud. Es necesario un tratamiento multidisciplinario basado en la reanimación con líquidos, el control de la sepsis, el soporte nutricional y el cuidado de la herida, entre otros factores.

Introduction. A fistula is an abnormal connection between two epithelialized surfaces. About 80% of enterocutaneous fistulas are of iatrogenic origin secondary to surgery, and a smaller percentage are related to trauma, malignancy, inflammatory bowel disease or ischemia. The associated morbidity and complications can be significant, such as malnutrition, in which multiple factors intervene. Methods. A literature search was carried out in the PubMed, Google Scholar and SciELO databases using the keywords described and the most relevant articles from recent years were selected. Results. The classification of fistulas is based on their anatomy, their daily secretion output, and their location. There is a classic triad of complications: sepsis, malnutrition and electrolyte abnormalities. Control of fistula output, adequate drainage of the collections and antibiotic therapy are key to the early management of these patients. Recent studies emphasize that sepsis associated with malnutrition are the main causes of mortality. Conclusions. This condition represents one of the most difficult and prolonged complications to treat in abdominal and colorectal surgery, and is related to significant rates of morbidity, mortality and high costs for the health system. Multidisciplinary treatment based on fluid resuscitation, sepsis control, nutritional support, and wound care, among other factors, is necessary.

Bentall-De Bono Reoperation Associated With Pseudoaneurysm and Infectious Endocarditis

Abstract We present the case of a 55-year-old patient who underwent the Bentall-De Bono procedure with mechanical prosthesis in 2005 and was admitted to the emergency department in July 2020 with mixed shock. Complementary exams showed an abscess involving the prosthetic tube, two thirds of the aortic valve circumference and the left ventricle, with a neocavity of about 45 mm in diameter from the aortic sinus to the ascending aorta. The patient underwent surgical repair, with a new procedure using the Bentall-De Bono technique, now associated with coronary artery bypass grafting with a great saphenous vein graft between the aorta and the anterior descending artery. Culture of samples collected intraoperatively showed Staphylococcus epidermidis. The patient received antibiotic therapy for 30 days, evolving favorably, and is under regular outpatient follow-up.

Reinternações não planejadas após cirurgias em um hospital do norte do Brasil: coorte prospectiva / Reingresos no planificados después de la cirugía en un hospital del norte de Brasil: cohorte prospectiva / Unplanned readmissions after surgery in a hospital in northern Brazil: prospective cohort

Objetivo:analisar as reinternaçõesnão planejadas após procedimentos cirúrgicos e seus fatores de risco em um hospital de grande porte no Norte do Brasil. Método:coorte prospectiva, com dados coletados de prontuários e à cabeceira do leito. Foram realizadas análises descritivas, análise bivariada e múltipla por meio da regressão de Poisson no Stata® v.16.0. Resultados:do total de 486 pacientes, 1,47% reinternaram. A incidência de reinternação foi 68 a cada 1.000 procedimentos (IC95%: 47,10; 93,85). Na análise ajustada apresentaram-se comofatores de risco não ser branco (RR: 2,06; IC95% 1,13; 3,75), usar implante na cirurgia (RR: 2,00; IC95%: 1,05; 3,81) e procedimentos das especialidades urologia/renal (RR: 3,17; IC95%:1,59-6,31) e ginecologia (RR: 2,18; IC95%:1,06-4,49). Conclusão:a incidência de reinternação nesta região é maior do que outras regiões. Características demográficas e tipo de procedimento cirúrgico foram fatores de risco para o desfecho

Objective:to analyze unplanned readmissions after surgical procedures and their risk factors in a large hospital in Northern Brazil. Method:prospective cohort, with data collected from medical records and at the bedside. Descriptive, bivariate and multiple analysis were performed using Poisson regression in Stata® v.16.0. Results: of the total of 486 patients, 1.47% were readmitted. The incidence of readmissions was 68 per 1,000 procedures (95%CI: 47.10; 93.85). In the adjusted analysis, the risk factors were not being white (RR: 2.06; 95%CI 1.13; 3.75), using implants in surgery (RR: 2.00; 95%CI: 1.05; 3.81) and procedures of the urology/renal specialties (RR: 3.17; 95%CI: 1.59-6.31) and gynecology (RR: 2.18; 95%CI: 1.06-4.49). Conclusion:the incidence of readmissions in this region is higher than in other regions. Demographic characteristics and type of surgical procedure were risk factors for the outcome

Objetivo:analizar los reingresos no planificados después de procedimientos quirúrgicos y sus factores de riesgo en un gran hospital del norte de Brasil. Método:cohorte prospectiva, con datos recolectados de historias clínicas y al lado de la cama. Se realizaron análisis descriptivos, bivariados y múltiples mediante regresión de Poisson en Stata® v.16.0. Resultados:del total de 486 pacientes, el 1,47% reingresó. La incidencia de reingresos fue de 68 por 1.000 procedimientos (IC del 95%: 47,10; 93,85). En el análisis ajustado, los factores de riesgo fueron no ser blanco (RR: 2,06; IC 95% 1,13; 3,75), uso de implantes en cirugía (RR: 2,00; IC 95%: 1,05; 3,81) y procedimientos de la urología/especialidades renales (RR: 3,17; IC 95%: 1,59-6,31) y ginecología (RR: 2,18; IC 95%: 1,06-4,49). Conclusión: la incidencia de reingresos en esta región es mayor que en otras regiones. Las características demográficas y el tipo de procedimiento quirúrgico fueron factores de riesgo para el resultado

Prolapso rectal completo procedimiento de Delorme / Complete rectal prolapse Delorme procedure / Procedimento completo de prolapso retal Delorme

Introducción: el prolapso rectal es una invaginación del recto que produce su exteriorización a través del ano. Se denomina completo cuando está constituido por todo el espesor de la pared rectal. En su incidencia están vinculados factores como el sexo femenino, los pacientes añosos y el parto. Etiopatogenia: es multifactorial, se plantean varias teorías. Entre ellas, un fondo de saco peritoneal recto vaginal o recto vesical anormalmente profundo, la falta de fijación normal del recto a su lecho, la consecuencia de una invaginación idiopática de la parte superior del recto y un estado de relajación y atonía de la musculatura del suelo de la pelvis y del canal anal. Caso Clínico: mujer, 64 años. Prolapso rectal completo por debilidad de la musculatura del piso pélvico y canal anal. Se plantean la valoración diagnóstica y exámenes paraclínicos preoperatorios. Se describe el procedimiento de Delorme como solución técnica a su prolapso rectal. Se destaca que la paciente evolucionó favorablemente. Conclusiones: el objetivo del tratamiento es solucionar el prolapso y restaurar la función anorrectal sin provocar efectos nocivos. El prolapso que presenta esta paciente es multifactorial e incluye el conjunto de las siguientes anomalías, afecta a las mujeres de edad avanzada y multíparas, está exteriorizado permanentemente y forma parte de una enfermedad degenerativa difusa del periné. El mismo fue solucionado según el procedimiento de Delorme. La evolución de la paciente fue satisfactoria, no se objetivaron complicaciones ni recidiva en el post operatorio precoz o alejado.

Introduction: rectal prolapse is an invagination of the rectum that produces its exteriorization through the anus. It is called complete when it is constituted by the whole thickness of the rectal wall. Factors such as female sex, elderly patients and childbirth are linked to its incidence. Etiopathogenesis: it is multifactorial, and several theories have been put forward. Among them, an abnormally deep peritoneal rectal vaginal or rectal vesical fornix, the lack of normal fixation of the rectum to its bed, the consequence of an idiopathic invagination of the upper part of the rectum and a state of relaxation and atony of the muscles of the pelvic floor and the anal canal. Case report: female, 64 years old. Complete rectal prolapse due to weakness of the pelvic floor muscles and anal canal. The diagnostic evaluation and preoperative paraclinical examinations are presented. The Delorme procedure is described as a technical solution to her rectal prolapse. It is emphasized that the patient evolved favorably. Conclusions: The goal of treatment is to resolve the prolapse and restore anorectal function without causing harmful effects. The prolapse presented by this patient is multifactorial and includes all of the following anomalies, affects elderly and multiparous women, is permanently externalized and is part of a diffuse degenerative disease of the perineum. It was solved according to the Delorme procedure. The patient's evolution was satisfactory, no complications or recurrence were observed in the early or distant postoperative period.

Introdução: O prolapso retal é uma invaginação do reto que resulta em sua externalização através do ânus. É chamado completo quando consiste de toda a espessura da parede retal. Fatores como sexo feminino, pacientes mais velhos e parto estão ligados a sua incidência. Aetiopatogênese: é multifatorial, e várias teorias foram apresentadas. Estes incluem um fórnix peritoneal rectovaginal ou retal vesical anormalmente profundo, a falta de fixação normal do reto em seu leito, a conseqüência da invaginação idiopática da parte superior do reto e um estado de relaxamento e atonia dos músculos do assoalho pélvico e do canal anal. Relato de caso: mulher, 64 anos de idade. Prolapso retal completo devido à fraqueza dos músculos do assoalho pélvico e do canal anal. São apresentados a avaliação diagnóstica e os exames paraclínicos pré-operatórios. O procedimento Delorme é descrito como uma solução técnica para seu prolapso retal. Observa-se que o paciente evoluiu favoravelmente. Conclusões: O objetivo do tratamento é resolver o prolapso e restaurar a função anorretal sem causar efeitos nocivos. O prolapso apresentado por esta paciente é multifatorial e inclui todas as seguintes anomalias, afeta mulheres idosas e multíparas, é externalizado permanentemente e faz parte de uma doença degenerativa difusa do períneo. Foi tratado de acordo com o procedimento Delorme. A evolução do paciente foi satisfatória, não foram observadas complicações ou recidivas no período pós-operatório precoce ou distante.

Análise das variáveis perioperatórias e sua relação com as complicações em Sala de Recuperação Pós-Anestésica / Analysis of perioperative variables and their relationship with complications in the Post-Anesthetic Care Unit / Análisis de variables perioperatorias y su relación con complicaciones en la Unidad de Cuidados Postanestésicos

Objetivo: analisar as frequências das complicações em Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA) por especialidades cirúrgicas e sua associação com variáveis pré, intra e pós-operatórias imediatas. Método: estudo transversal, com 98 pacientes. Utilizaram-se dados perioperatórios, coletados por meio de entrevista, exame físico e prontuário eletrônico; e análises descritivas, bivariadas e regressão logística. Resultados: hipotermia foi mais frequente nas cirurgias geral e ginecológica em mulheres, sendo associada às anestesias geral ou raquidiana e ao posicionamento litotômico (p<0,05). Náuseas em cirurgias gerais e ginecológicas (p=0,05), e vômitos nas gerais (p=0,01). Dor nas cirurgias gerais, associada à anestesia geral e à prescrição de analgésicos no intraoperatório (p<0,05). Cirurgia geral aumenta 3,5 vezes as chances de dor em SRPA (p=0,01). Conclusão: encontrou-se maior frequência de hipotermia, dor e náuseas/vômitos, associadas às especialidades ginecológica e geral, ao sexo feminino, posicionamento cirúrgico litotômico, à prescrição de analgésicos no intraoperatório e às anestesias raquidiana e geral.

Objective: to analyze the frequencies of complications in the Post-Anesthetic Care Unit (PACU) by surgical specialties and their association with pre-, intra- and immediate postoperative variables. Method: cross-sectional study with 98 patients. Perioperative data were used, collected through interviews, physical examination and electronic medical records; and descriptive, bivariate and logistic regression analyses. Results: hypothermia was more frequent in general and gynecological surgeries in women, being associated with general or spinal anesthesia and lithotomy positioning (p<0.05); nausea in general and gynecological surgeries (p=0.05), and vomiting in general (p=0.01); pain in general surgeries, associated with general anesthesia and intraoperative prescription of analgesics (p<0.05). General surgery increased the chances of pain in the PACU by 3.5 times (p=0.01). Conclusion: there was a higher frequency of hypothermia, pain and nausea/vomiting associated with gynecological and general specialties, female sex, lithotomy surgical position, intraoperative analgesic prescription and spinal and general anesthesia.

Objetivo: analizar las frecuencias de las complicaciones en la Unidad de Cuidados Post Anestésicos (UCPA) por especialidades quirúrgicas y su asociación con variables pre, intra y postoperatorias inmediatas. Método: estudio transversal con 98 pacientes. Se utilizaron datos perioperatorios, recolectados a través de entrevistas, examen físico y prontuario electrónico; y análisis de regresión descriptiva, bivariada y logística. Resultados: la hipotermia fue más frecuente en cirugías generales y ginecológicas en mujeres, asociándose a anestesia general o espinal y posicionamiento litotómico (p<0.05). Náuseas en general y cirugías ginecológicas (p=0.05), y vómitos en general (p=0.01). Dolor en cirugías generales, asociado a anestesia general y prescripción intraoperatoria de analgésicos (p<0.05). La cirugía general aumenta las posibilidades de dolor en la UCPA 3.5 veces (p=0.01). Conclusión: hubo mayor frecuencia de hipotermia, dolor y náuseas/vómitos, asociados a especialidades ginecológicas y generales, sexo femenino, posicionamiento quirúrgico litotómico, prescripción analgésica intraoperatoria y anestesia raquídea y general.

Effectiveness of supplemental oxygenation to prevent surgical site infections: A systematic review with meta-analysis / Efetividade da oxigenação suplementar para prevenção de infecção de sítio cirúrgico: revisão sistemática com metanálise / Efectividad de la oxigenación suplementaria para prevenir la infección del sitio quirúrgico: revisión sistemática con metaanálisis

Abstract Objective: to assess the effectiveness of supplemental oxygenation with high FiO2 when compared to conventional FiO2 in the prevention of surgical site infection. Method: an effectiveness systematic review with meta-analysis conducted in five international databases and portals. The research was guided by the following question: Which is the effectiveness of supplemental oxygenation with high FiO2 (greater than 80%) when compared to conventional FiO2 (from 30% to 35%) in the prevention of surgical site infections in adults? Results: fifteen randomized clinical trials were included. Although all the subgroups presented a general effect in favor of the intervention, colorectal surgeries had this relationship evidenced with statistical significance (I2=10%;X2=4.42; p=0.352). Conclusion: inspired oxygen fractions greater than 80% during the perioperative period in colorectal surgeries have proved to be effective to prevent surgical site infections, reducing their incidence by up to 27% (p=0.006). It is suggested to conduct new studies in groups of patients subjected to surgeries from other specialties, such as cardiac and vascular. PROSPERO registration No.: 178,453.

Resumo Objetivo: avaliar a efetividade da oxigenação suplementar com FiO2 elevada comparada com FiO2 convencional na prevenção de infecção de sítio cirúrgico. Método: revisão sistemática de efetividade com metanálise em cinco bases de dados e portais internacionais. A pesquisa foi norteada pela pergunta: Qual a efetividade da oxigenação suplementar com FiO2 elevada (maior que 80%) comparada com FiO2 convencional (de 30 a 35%) na prevenção de infecção de sítio cirúrgico em adultos? Resultados: foram incluídos quinze ensaios clínicos randomizados. Embora todos os subgrupos tenham apresentado um efeito geral a favor da intervenção, as cirurgias colorretais tiveram essa relação evidenciada com significância estatística (I2=10%; X2=4,42; p=0,352). Conclusão: uma fração inspirada de oxigênio maior que 80% durante o período perioperatório em cirurgias colorretais tem se mostrado efetiva para prevenir a infecção de sítio cirúrgico, reduzindo sua incidência em até 27% (p=0,006). Sugere-se a realização de novos estudos em grupos de pacientes submetidos a cirurgias de outras especialidades, tais como cardíacas e vasculares. Registro PROSPERO: 178453.

Resumen Objetivo: evaluar la efectividad de la oxigenación suplementaria con FiO2 elevada en comparación con la FiO2 convencional para prevenir la infección del sitio quirúrgico. Método: revisión sistemática de eficacia con metaanálisis en cinco bases de datos y portales internacionales. La investigación se guio por la pregunta: ¿Qué tan eficaz es la oxigenación suplementaria con FiO2 alta (más del 80%) en comparación con la FiO2 convencional (del 30 al 35%) para prevenir la infección del sitio quirúrgico en adultos? Resultados: se incluyeron quince ensayos clínicos aleatorizados. Aunque todos los subgrupos mostraron un efecto general a favor de la intervención, en las cirugías colorrectales esa relación tenía significancia estadística (I2=10%; X²=4,42; p=0,352). Conclusión: una fracción inspirada de oxígeno superior al 80% durante el perioperatorio en cirugías colorrectales ha demostrado ser eficaz en la prevención de la infección del sitio quirúrgico, reduciendo su incidencia hasta en un 27% (p=0,006). Se sugiere realizar más estudios en grupos de pacientes sometidos a cirugías en otras especialidades, como cardiaca y vascular. Registro PROSPERO: 178453.

Estrategia de enfermería para disminuir ansiedad del paciente en procedimientos endoscópicos: ensayo clínico aleatorizado

Objetivo: Determinar la efectividad de una intervención de enfermería de acompañamiento significativo estructurado para disminuir la ansiedad en pacientes que van a ser sometidos a una endoscopia digestiva alta en un hospital público, Región del Biobío, Chile. Material y Método: Ensayo clínico aleatorizado, simple ciego, con evaluación por terceros, realizado entre enero y junio de 2021, con una muestra de 126 pacientes. Los instrumentos y parámetros hemodinámicos que midieron variables sociodemográficas, psicológicas, fisiológicas y bioquímicas fueron: Cuestionario sociodemográfico, Cuestionario de ansiedad Estado-Rasgo, Escala Visual Análoga, Frecuencia cardiaca, Presión arterial (PA) sistólica, media y diastólica, Oximetría de pulso, Glicemia y Potasio sanguíneo. La intervención consistió en la presencia visual y táctil de un acompañante significativo, antes, durante y después del procedimiento endoscópico. El análisis de datos con SPSS v.18 consideró estadística descriptiva e inferencial (valor p= 5%) con T-Student y U de Mann-Whitney. Resultados: Edad promedio 52 años, educación media completa, casados y con hijos; hubo diferencias significativas en variables psicológicas (p< 0,05) en las tres etapas, variables fisiológicas (PA media (p= 0,0025) y diastólica (p= 0,0002) intraprocedimiento; PA media (p= 0,0021) y diastólica (p= 0,0021) postprocedimiento, pulso medio o mediano (p< 0,05) en pre (p= 0,0035) y postprocedimiento endoscópico (p= 0,0003)). En la oximetría de pulso y las variables bioquímicas no se advirtieron diferencias significativas. Conclusión: A través del acompañamiento significativo, intervención simple, fácil, bajo costo y no farmacológica, disminuye la ansiedad y riesgo del paciente, se mejora la satisfacción usuaria y la relación equipo de salud/comunidad.

Objective: To determine the effectiveness of a significant structured follow-up nursing intervention to reduce anxiety in patients undergoing upper digestive endoscopy in a public hospital in the Biobío Region, Chile. Material and Method: Randomized, single-blind clinical trial, with evaluation by third parties, carried out between January and June 2021, with a sample consisting of 126 patients. The instruments and hemodynamic parameters that measured sociodemographic, psychological, physiological, and biochemical variables were: Sociodemographic Questionnaire, State-Trait Anxiety Questionnaire, Visual Analog Scale, heart rate, systolic, mean, and diastolic blood pressure (BP), pulse oximetry, glycemia and blood potassium. The intervention consisted of the visual and tactile presence of a significant companion, before, during, and after the endoscopic procedure. Data analysis with SPSS v.18 considered descriptive and inferential statistics (p value= 5%) with T-Student and Mann-Whitney U test. Results: Average age 52 years, completed secondary education, married with children; there were significant differences in psychological variables (p< 0.05) in the three stages, physiological variables (mean (p= 0.0025) and diastolic (p= 0.0002) intra-procedure BP, mean (p= 0.0021) and diastolic (p= 0.0021) post-procedure BP, average or median pulse (p< 0.05) in the pre (p= 0.0035) and post-endoscopic procedures (p= 0.0003). No significant differences were observed in pulse oximetry and biochemical variables. Conclusion: Through significant follow-up, simple, easy, low-cost and non-pharmacological intervention, patient anxiety and risk were reduced, user satisfaction and the health team/community relationship were improved.

Objetivo: Determinar a eficácia de uma intervenção de enfermagem estruturada de acompanhamento significativo para reduzir a ansiedade em pacientes que vão se submeter a uma endoscopia digestiva alta em um hospital público na Região de Biobío, Chile. Material e Método: Ensaio clínico randomizado, simples-cego, com avaliação por terceiros, realizado entre janeiro e junho de 2021, com uma amostra de 126 pacientes. Os instrumentos e parâmetros hemodinâmicos que mediram as variáveis sociodemográficas, psicológicas, fisiológicas e bioquímicas foram: Questionário Sociodemográfico, Questionário de Ansiedade Traço-Estado, Escala Visual Analógica, frequência cardíaca, pressão arterial (PA) sistólica, média e diastólica, oximetria de pulso, glicemia e potássio sanguíneo. A intervenção consistiu na presença visual e tátil de um acompanhante significativo, antes, durante e após o procedimento endoscópico. Análise dos dados com SPSS v.18, considerada estatística descritiva e inferencial (valor de p= 5%) com T-Student e teste U de Mann-Whitney. Resultados: Média de idade 52 anos, ensino médio completo, casado e com filhos; houve diferenças significativas nas variáveis psicológicas (p< 0,05) nas três etapas, variáveis fisiológicas (PA média (p= 0,0025) e diastólica (p= 0,0002) intra-procedimento, PA média (p= 0,0021) e diastólica (p= 0,0021) pós-procedimento, pulso médio ou mediano (p< 0,05) no pré (p= 0,0035) e pós-procedimento endoscópico (p= 0,0003). Não foram observadas diferenças significativas na oximetria de pulso e nas variáveis bioquímicas. Conclusão: Através de acompanhamento significativo, intervenção simple, fácil, de baixo custo e não farmacológica foi possível conseguir a redução da ansiedade e do risco do paciente, a melhora da satisfação do usuário e da relação equipe de saúde/comunidade.

Avaliação dos efeitos do jejum prolongado no pré e pós-operatórios / Evaluation of the effects of prolonged furniture prior to and after operating / Evaluación de los efectos del jejum prolongado en el pré y post operatorios

Objetivo: Investigar o jejum prolongado em pacientes que submeteram-se a procedimentos cirúrgicos abdominais e do trato gastrointestinal com uso de anestesia geral, e as possíveis complicações no pré, intra e pós-operatório. Método: um estudo exploratório-descritivo, com recorte transversal retrospectivo-documental e abordagem quali-quantitativa, realizado num Hospital Federal do Rio de Janeiro, com análise documental referente ao período de janeiro de 2013 a abril de 2018. Resultado: houve uma grande variação no tempo de jejum pré-operatório, 0,3% dos pacientes fizeram jejum até 8 horas e 11,3% até 12 horas, alguns casos chegaram a fazer mais de 24 horas de jejum. Conclusão: foi perceptível que dentre prontuários analisados, os pacientes permaneceram em jejum perioperatório muito superiores fora dos padrões de segurança estipulados, gerando intercorrências que causam desconforto ao paciente, prejudicam a reabilitação, aumentam o tempo de internação e oneram o sistema

Objective:To investigate prolonged fasting in patients who underwent abdominal and gastrointestinal surgical procedures with general anesthesia, and possible complications in the pre, intra and postoperative periods. Method: an exploratory-descriptive study, with retrospective-documental cross-section and qualitative-quantitative approach, performed at a Federal Hospital of Rio de Janeiro, with documentary analysis from January 2013 to April 2018. Result: there was a great variation in time of preoperative fasting, with 0.3% of patients fasted for up to 8 hours and 11.3% for up to 12 hours, some cases reaching more than 24 hours fasting. Conclusion: Patients were found to be in perioperative fasting far beyond the stipulated safety standards, generating complications that cause discomfort to the patient, impair rehabilitation, increase length of hospital stay, and burden the system

Objetivo: Investigar el ayuno prolongado en pacientes que se sometieron a procedimientos quirúrgicos abdominales y del tracto gastrointestinal con uso de anestesia general, y las posibles complicaciones en el pre, intra y postoperatorio. Metodo: un estudio exploratório y descriptivo, con recorte transversal retrospectivo y documental con el abordaje cuali y cuantitativo, realizado en un Hospital Federal de Rio de Janeiro, con análisis documental referente al período de enero de 2013 a abril de 2018. Resultado:ocorrió una gran variación en el tiempo de ayuno preoperatorio, 0,3% de los pacientes hicieron ayuno hasta 8 horas y 11,3% hasta 12 horas, algunos casos llegaron a hacer más de 24 horas de ayuno. Conclusión: fue notable que entre los prontuarios analizados, los pacientes permanecieron en ayuno perioperatorio muy superiores fuera de los estándares de seguridad estipulados, generando intercurrencias que causan incomodidad al paciente, perjudican la rehabilitación, aumentan el tiempo de internación y el sistema

Public-private relationship in surgical hospitalizations through the Unified Health System / Relação público-privado nas internações cirúrgicas pelo Sistema Único de Saúde / Relación público-privado en los ingresos quirúrgicos a través del Sistema Único de Salud

Objective: to characterize surgical hospitalizations, length of stay, cost and mortality, according to the legal nature (public and private) of the hospital institution linked to the Unified Health System (Sistema Único de Saúde, SUS). Method: a descriptive study, of the survey type, with retrospective data collection (2008 to 2017) and a quantitative approach. The dependent variables surgical hospitalizations in Brazil, costs, length of stay and mortality and the independent variables regime/legal nature (public and private) were obtained from the Informatics Department of the Unified Health System. The Mann-Whitney test was used for analysis. Results: the average number of hospitalizations through the Unified Health System was 4,214,083 hospitalizations/year, 53.5% occurred in private hired hospitals and 46.5% in public hospitals (p=0.001). The financial transfer was greater for the private sector (60.6%) against 39.4% for the public (p=0.001). The average stay was 4.5 days in the public hospital and 3.1 days in its private counterpart (p<0.001). Mortality was higher in the public (1.8%) than in the private hospital (1.4%) (p<0.001). Conclusion: there was predominance of surgical hospitalizations through the Unified Health System in private hospitals with greater financial transfer to this sector, to the detriment of the public. The diverse evidence produced contributes to the debate and actions to avoid budgetary asphyxiation in the public sector in favor of the private sector.

Objetivo: caracterizar as internações cirúrgicas, permanência, custo e mortalidade, conforme a natureza jurídica (público e privado) da instituição hospitalar ligada ao Sistema Único de Saúde. Método: estudo descritivo, tipo levantamento, com coleta de dados retrospectiva (2008 a 2017) e abordagem quantitativa. As variáveis dependentes internações cirúrgicas ocorridas no Brasil, custos, permanência e mortalidade e as variáveis independentes regime/natureza jurídica (público e privado) foram obtidas do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. O teste de Mann-Whitney foi empregado para análise. Resultados: a média das internações pelo Sistema Único de Saúde foi de 4.214.083 internações/ ano, 53,5% ocorridas nos hospitais privados contratados e 46,5% em hospitais públicos (p=0,001). O repasse financeiro foi maior para o setor privado (60,6%) contra 39,4% para os públicos (p=0,001). A média de permanência foi de 4,5 dias no público e 3,1 dias no privado (p<0,001). A mortalidade foi maior no público (1,8%) do que no privado (1,4%) (p<0,001). Conclusão: houve predomínio das internações cirúrgicas pelo Sistema Único de Saúde nos hospitais privados com repasse financeiro maior para este setor em detrimento do público. As evidências produzidas contribuem para o debate e ações para evitar o asfixiamento orçamentário do setor público em privilégio do privado.

Objetivo: caracterizar los ingresos quirúrgicos, la estancia, el costo y la mortalidad, según la naturaleza jurídica (público y privado) del hospital vinculado al Sistema Único de Salud. Método: se trata de estudio descriptivo, tipo encuesta, con recolección de datos retrospectiva (2008 a 2017) y enfoque cuantitativo. Las variables dependientes ingresos quirúrgicos en Brasil, costos, estancia y mortalidad y las variables independientes régimen/naturaleza jurídica (público y privado) se obtuvieron del Departamento de Informática del Sistema Único de Salud. Para el análisis se utilizó la prueba de MannWhitney. Resultados: el promedio de hospitalizaciones a través del Sistema Único de Salud fue de 4.214.083 hospitalizaciones/ año, 53,5% ocurrieron en hospitales privados contratados y 46,5% en hospitales públicos (p=0,001). La transferencia financiera fue mayor para el sector privado (60,6%) y del 39,4% para el público (p=0,001). La estancia media fue de 4,5 días en el público y 3,1 días en el privado (p<0,001). La mortalidad fue mayor en los hospitales públicos (1,8%) que en los privados (1,4%) (p<0,001). Conclusión: hubo un predominio de los ingresos quirúrgicos a través del Sistema Único de Salud en los hospitales privados con mayor transferencia económica a este sector en detrimento de la población. La evidencia producida contribuye al debate y las acciones para evitar la asfixia presupuestaria del sector público que privilegia al sector privado.

Inappropriate screening of obstructive coronary artery disease during pre-anesthesia assessment of candidates for non-cardiac surgery

Preoperative evaluation in elective surgeries has been associated with successful surgical treatment. However, there is no solid scientific evidence that screening for coronary artery disease (CAD) reduces surgical risk. The aims of this study were to describe the frequency of inappropriate investigation of obstructive CAD induced by pre-anesthetic assessment in individuals without cardiovascular symptoms (candidates for low- to intermediate-risk surgeries) and to evaluate predictors of this conduct. We performed a retrospective evaluation of medical records of anesthesiology services from patients undergoing pre-anesthesia assessment between May 2015 and May 2016, including those with functional capacity ≥4 metabolic equivalents without a diagnosis of heart disease. A total of 778 medical records (47±16 years of age, 62.6% female) were studied. A private hospital performed 50.1% of the surgeries and 60.4% were of intermediate risk. Only 2.7% (95%CI: 1.7-4.1%) were screened for CAD, and 91% of these requests were mediated by cardiology consultations performed during pre-anesthetic testing visits. Factors associated with screening for CAD were hypertension, diabetes, moderate systemic disease (ASA III), cardiac consultation, previous diagnosis of CAD, and admission to a private hospital. Independent predictors were private hospitals (OR: 3.9; 95%CI: 1.3-11.0), ASA III (OR: 5.3; 95%CI: 1.7-16.2), and hypertension (OR: 3.8; 95%CI: 1.5-9.8). The frequency of inappropriate requests for CAD screening in asymptomatic individuals without untreated systemic diseases was low in pre-anesthetic visits. Although infrequent, screening for CAD is more common in the private setting, in patients with poorer health status, and is usually prescribed during cardiology consultation.

Tratamiento de las malformaciones en extremidades en el síndrome de bridas amnióticas: a propósito de un caso / Amniotic band syndrome: management of skeletal limb abnormalities. A case report

El síndrome de bridas amnióticas es un complejo de anomalías congénitas causadas por la rotura prematura del amnios, por lo que se originan bandas fibrosas que comprimen determinadas regiones del feto. Afecta a entre 1:1200 y 1:15 000 recién nacidos vivos según las series consultadas.La clínica típica consiste en alteraciones en las extremidades (anillos de constricción, amputaciones asimétricas más o menos distales, sindactilias y pie zambo), y se han descrito alteraciones toracoabdominales o faciales. Recientes trabajos han demostrado la utilidad del método de Ponseti en el tratamiento del pie zambo asociado al síndrome de bridas amnióticas. Se presenta el caso de un recién nacido que padecía un síndrome de bridas amnióticas y se ahonda en el manejo y la resolución quirúrgica de las malformaciones en las extremidades. En especial, se analiza la utilización del método de Ponseti en el tratamiento del pie zambo congénito sindrómic

Amniotic band syndrome consists in a group of congenital abnormalities caused by strands of the amniotic sac that entangle some parts of the fetus. Those strands result from premature rupture of amnios. The incidence of amniotic band syndrome is 1:1200 to 1:15,000 live births, depending on case studies.Mostly affected parts of fetus are limbs (asymmetric amputations, syndactyly and clubbed foot) but facial and thoracoabdominal abnormalities have also been described.Recent works have proved the utility of Ponseti method to treat clubfoot associated with amniotic band syndrome. We report the case of a newborn with amniotic band syndrome focusing on management and surgical repair of limbs deformities. Especially, we highlight the use of Ponseti method in treatment of syndromic clubfoot

Manejo quirúrgico de nariz mestiza con injerto de extensión septal / Surgical management of the mongrel nose with graft of septal extension

Resumen Objetivo: La nariz mestiza presenta características muy diferentes de la caucásica resultando en un desafío quirúrgico para el cirujano estético facial. El objetivo del estudio fue describir el manejo quirúrgico de la nariz mestiza con injerto de extensión septal y evaluar los resultados estéticos. Materiales y Método: Estudio de una serie de casos de corte longitudinal, muestra de 25 pacientes. Se realizó un plan quirúrgico mediante abordaje abierto y el uso de injerto de extensión septal, se compararon las fotos pre y postoperatorias midiendo el ángulo y la proyección de la punta nasal, junto con el nivel de satisfacción postoperatoria de los pacientes. Se utilizó estadística descriptiva que incluyó frecuencias absolutas y relativas. Resultados: 56% de los pacientes corresponden al sexo femenino, al 52% se colocó injertos espaciadores, 8% necesitó alotomía, el 100% mejoró el ángulo nasolabial y solo un paciente presentó hematoma septal a los 10 días postquirúrgico, se resolvió con drenaje, la encuesta de satisfacción realizada a los pacientes postquirúrgicos mostró un resultado satisfactorio. Conclusiones: La técnica quirúrgica con injerto de extensión septal es de gran utilidad, se logró una correcta definición, proyección/rotación de la punta nasal y mayor estabilidad estructural del trípode central, con resultados armónicos satisfactorios en su apariencia de frente y de perfil, evitando colocar injertos en la punta nasal.

Aim: The mongrel nose has very different characteristics from the caucasian one resulting in a surgical challenge for the facial cosmetic surgeon. The objective of the study was to describe the surgical management of the mongrel nose with graft of septal extension and to evaluate the aesthetic results. Materials and Method: Study of a series of cases of longitudinal section, sample of 25 patients. A surgical plan was performed using an open approach and the use of graft of septal extension, the pre and postoperative photos were compared by measuring the angle and projection of the nasal tip, together with the level of postoperative satisfaction of the patients. Descriptive statistics that included absolute and relative frequencies were used. Results: 56% belong to the female sex, 52% were placed spacer grafts, 8% needed an allotomy, 100% improved the nasolabial angle and only one patient presented septal hematoma at 10 days post surgery, it was resolved with drainage, the satisfaction survey of post-surgical patients showed a satisfactory result. Conclusions: The surgical technique with graft of septal extension is very useful, a correct definition, projection/rotation of the nasal tip and greater structural stability of the central tripod were achieved, with satisfactory harmonic results in its front and profile appearance, avoiding place grafts on the nasal tip.

Hidatidosis pulmonar: hallazgos y tratamiento quirúrgico en quistes complicados versus no complicados / Pulmonary hydatidosis: findings and surgical treatment in complicated versus uncomplicated cysts

Resumen Introducción: La hidatidosis humana es una zoonosis prevalente en nuestro medio, causada principalmente por el parásito Echinococcus granulosus. Las complicaciones más frecuentes en el pulmón son la rotura y la infección del quiste. Objetivos: Describir y comparar características clínicas, tratamiento, morbilidad y mortalidad de los pacientes hospitalizados por quiste hidatídico pulmonar (QHP) complicado versus no complicado. Materiales y Método: Estudio analítico longitudinal. Período enero de 1973 - diciembre de 2017 en Hospital Clínico Regional de Concepción "Dr. Guillermo Grant Benavente", Chile. Revisión de base de datos, protocolos de QHP y fichas clínicas. Se utilizó planilla Microsoft Excel® y programa SPSS24®, con función chi cuadrado y t de Student. Se consideró significativo p < 0,05. Resultados: Total 364 episodios de QHP, complicados 179 (49,2%) versus no complicados 185 (50,8%). Edad promedio 36,4 ± 18,9 versus 32,4 ± 19,1 años, hombres 114 (63,7%) versus 107 (57,8%), respectivamente. Se encontró diferencia estadísticamente significativa en: sintomatología tos 147 (82,1%) versus 120 (64,9%), hemoptisis 93 (52,0%) versus 45 (24,3%), respectivamente; QHP derecho 115 (64,2%) versus 99 (53,5%), respectivamente; cirugía conservadora 139 (77,7%) versus 167 (90,3%), reoperaciones 22 (12,3%) versus 8 (4,3%), respectivamente; morbilidad 47 (26,3%) versus 30 (16,2%), mortalidad 6 (3,4%) versus 0 (0%), estadía hospitalaria postoperatoria promedio 16,1 ± 14,3 versus 10,7 ± 7,7 días, recidivas 15 (8,4%) versus 13 (7,0%), respectivamente. Discusión: Aproximadamente la mitad de los QHP son complicados. Los QHP complicados presentan diferencias estadísticamente significativas en su clínica, tratamiento, morbilidad, mortalidad y estadía hospitalaria postoperatoria.

Background: Human hydatidosis is a prevalent zoonosis in our environment, caused mainly by the Echinococcus granulosus parasite. The most common complications in the lung are cyst rupture and infection. Aim: To describe and compare clinical characteristics, treatment, morbidity and mortality of patients hospitalized for complicated versus uncomplicated hydatid pulmonary cyst (HPC). Materials and Method: Longitudinal analytical study. Period January 1973 - December 2017 at the Regional Clinical Hospital of Concepción "Dr. Guillermo Grant Benavente", Chile. Database, prospective protocols and medical records were reviewed. Microsoft Excel® spreadsheet and SPSS24® program with chi square and Student's t-test were used. It was considered significant p < 0.05. Results: Total 364 episodes of HPC, complicated 179 (49.2%) versus uncomplicated 185 (50.8%). Average age 36.4 ± 18.9 versus 32.4 ± 19.1 years, male 114 (63.7%) versus 107 (57.8%), respectively. A statistically significant difference was found in: symptomatology cough 147 (82.1%) versus 120 (64.9%), hemoptysis 93 (52.0%) versus 45 (24.3%), respectively; HPC right 115 (64.2%) versus 99 (53.5%), respectively; resective cyst surgery 139 (77.7%) versus 167 (90.3%), reoperation 22 (12.3%) versus 8 (4.3%), respectively; morbidity 47 (26.3%) versus 30 (16.2%), mortality 6 (3.4%) versus 0 (0%), average postoperative hospital stay 16.1 ± 14.3 versus 10.7 ± 7.7 days, recurrence 15 (8.4%) versus 13 (7.0%), respectively. Conclusions: Approximately half of the HPCs are complicated. Complicated HPCs present statistically significant differences in their clinical, treatment, morbidity, mortality and postoperative hospital stay.

Manejo quirúrgico de hemorroides internas en un centro de referencia de Manizales del 2010 al 2017 / Surgical management of internal hemorrhoids at a referral center in Manizales from 2010 to 2017 / Tratamento cirúrgico das hemorroidas internas em um centro de referência em Manizales de 2010 a 2017

Introducción: La enfermedad hemorroidal es la patología proctológica más frecuente, tiene una prevalencia de entre 4.4% y 36.4%. Sin embargo, solo el 10% de los casos requiere manejo quirúrgico. Se estima que más del 50% de los mayores de 50 años puede presentar algún problema derivado de esta enfermedad. El objetivo de presente artículo es describir el manejo quirúrgico de hemorroides internas en un centro de referencia de Manizales entre el 2010 y el 2017 y compararlo con los estudios relacionados al respecto, para así mejorar las decisiones quirúrgicas en pacientes con hemorroides. Metodología: Es un estudio retrospectivo, analítico, realizado con una población con diagnóstico de hemorroides grado II, III y IV sometida a hemorroidectomía entre el 2010 y 2017 en un centro de referencias de Manizales (Caldas), con seguimiento de 12 meses. Resultados: De 809 pacientes diagnosticados, la principal indicación quirúrgica fue el sangrado (38.7%). La mayoría correspondieron a grado III (36.6%). La técnica convencional fue la más realizada (69.9%). De las no convencionales (30.1%), el abordaje endoscópico para ligadura de bandas se utilizó en 20 pacientes (21.5%), bisturí armónico (4.3%) y con engrapadora PPH (4.3%). Discusión: En este estudio la técnica convencional fue la más realizada, el dolor posoperatorio es una de las variables de más impacto clínico en los pacientes llevados a hemorroidectomía, por lo que se busca, con las alternativas quirúrgicas, la disminución del dolor en las hemorroides. Conclusión: Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el tiempo quirúrgico, el nivel de especialización y complicaciones. Las técnicas convencionales siguen siendo las más utilizadas. El manejo endoscópico, la engrapadora PPH y el bisturí armónico ofrecen alternativas seguras y válidas para el manejo de esta patología. Cómo citar: Camargo MA, Osorio M, Marín-Marmolejo JC, Jaimes IC, Sarmiento LA. Manejo quirúrgico de hemorroides internas en un centro de referencia de Manizales del 2010 al 2017. MedUNAB. 2020;23(2): 251-260. doi: 10.29375/01237047.3822

Introduction: Hemorrhoidal disease is the most frequent proctological pathology, with a prevalence ranging between 4.4% and 36.4%. However, only 10% of cases require surgical procedures. More than 50% of people over the age of 50 are estimated to have a problema derived from this disease. This article's objective is to describe the surgical management of internal hemorrhoids at a referral center in Manizales between 2010 and 2017, to compare it to related studies, in order to improve surgical decisions regarding patients with hemorrhoids. Methodology: This is a retrospective, analytical study performed with a population diagnosed with second-, third- or fourth-degree hemorrhoids who were subject to a hemorrhoidectomy between 2010 and 2017 at a referral center in Manizales (Caldas), with a 12-month follow-up period. Results: Out of 809 diagnosed patients, the main surgical indication was bleeding (38.7%). Most corresponded to third-degree hemorrhoids (36.6%). Conventional techniques were performed the most (69.9%). With respect to non-conventional techniques (30.1%), endoscopic approaches for band ligation were performed on 20 patients (21.5%), harmonic scalpels were used on 4.3% and PPH staplers on 4.3%, Discussion: Conventional techniques were used most in this study. Postoperative pain is one of the most clinically impactful variables on patients subject to hemorrhoidectomies, for which reason pain reduction during hemorrhoids is sought through surgical alternatives. Conclusion: Statistically significant differences were found between surgical time, the level of specialization and complications. Conventional techniques continue to be the mostwidely used. Endoscopic approaches, PPH staplers and harmonic scalpels offer safe and valid alternatives for handling this pathology. Cómo citar: Camargo MA, Osorio M, Marín-Marmolejo JC, Jaimes IC, Sarmiento LA. Manejo quirúrgico de hemorroides internas en un centro de referencia de Manizales del 2010 al 2017. MedUNAB. 2020;23(2): 251-260. doi: 10.29375/01237047.3822

Introdução: A doença hemorroidária é a patologia proctológica mais frequente, com prevalência entre 4.4% e 36.4%. No entanto, apenas 10% dos casos requerem tratamento cirúrgico. Estima-se que mais de 50% das pessoas com mais de 50 anos de idade possam apresentar algum problema derivado dessa doença. O objetivo deste artigo é descrever o tratamento cirúrgico de hemorroidas internas em um centro de referência em Manizales entre 2010 e 2017, e compará-lo com estudos relacionados, a fim de melhorar as decisões cirúrgicas em pacientes com hemorroidas. Metodologia: Trata-se de um estudo analítico e retrospectivo, realizado com uma população diagnosticada com hemorroidas de grau II, III e IV, submetidas a hemorroidectomia entre 2010 e 2017 em um centro de referência em Manizales (Caldas), com seguimento de 12 meses. Resultados: Dos 809 pacientes diagnosticados, a principal indicação cirúrgica foi sangramento (38.7%). A maioria correspondeu ao grau III (36.6%). A técnica convencional foi a mais realizada (69.9%). Dos não convencionais (30.1%), a abordagem endoscópica para ligação da banda foi utilizada em 20 pacientes (21.5%), bisturi harmônico (4.3%) e com grampeador de PPH (4.3%). Discussão: Neste estudo, a técnica convencional foi a mais realizada, a dor pós-operatória é uma das variáveis com maior impacto clínico nos pacientes submetidos à hemorroidectomia, motivo pelo qual, com as alternativas cirúrgicas, busca-se a redução da dor nas hemorroidas. Conclusão: Foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre o tempo cirúrgico, o nível de especialização e as complicações. As técnicas convencionais ainda são as mais utilizadas. O tratamento endoscópico, o grampeador PPH e o bisturi harmônico oferecem alternativas seguras e válidas para o tratamento dessa patologia. Cómo citar: Camargo MA, Osorio M, Marín-Marmolejo JC, Jaimes IC, Sarmiento LA. Manejo quirúrgico de hemorroides internas en un centro de referencia de Manizales del 2010 al 2017. MedUNAB. 2020;23(2): 251-260. doi: 10.29375/01237047.3822

A atuação da enfermagem na cirurgia robótica: um relato de experiência / Nursing performance in robotic surgery: an experience report / La actuación de enfermería en cirugía robótica: un relato de experiencia

Relatar a experiência da atuação da enfermagem em cirurgia robótica no sistema Da Vinci. Método: Trata-se de um relato de experiência acerca da atuação da enfermagem em um Centro de Cirurgia Robótica de um hospital do Distrito Federal - Brasil. Resultados: Um total de 426 cirurgias foram observadas, na maioria, intervenções cirúrgicas urológicas (n=344; 80,8%). A enfermagem no centro cirúrgico estudado atua em diversas frentes de trabalho para segurança e sucesso da intervenção cirúrgica. Confere órteses, próteses e materiais especiais; monta do robô; calibra óticas de 0º e 30º; promove os treinamentos; levanta mensalmente indicadores robóticos de assistência; promove proteção ao paciente. A assistência de enfermagem na cirurgia robótica conversa com as novas técnicas e os desafios envolvidos no uso desses recursos, a fim de garantir a um procedimento cirúrgico bem-sucedido e, consequentemente, um tratamento eficaz, seguro e com menos riscos. Considerações finais: Este trabalho, ao relatar sobre essa atuação, contribui não só na divulgação da temática, mas também convida à reflexão entre os pares sobre o que permeia a assistência de enfermagem na cirurgia robótica.

Report the experience of nursing practice in robotic surgery in the Da Vinci system. Method: This is an experience report about the performance of nursing in a Robotic Surgery Center of a hospital in the Federal District - Brazil. Results: A total of 426 surgeries were observed. Most urological surgical interventions (n = 344; 80.8%). The nursing staff at the studied CC works on several work fronts for the safety and success of the surgical intervention. Checks Orthoses, Prostheses and Special Materials; Robot mounts; calibrates optics of 0º and 30º; promotes training; It raises monthly robotic assistance indicators; promotes patient protection. Nursing assistance in robotic surgery, talks to the new techniques and the challenges involved in using these resources, in order to guarantee a successful surgical procedure and consequently an effective, safe and less risky treatment. Final considerations: This report, when reporting on this performance, contributes not only to the dissemination of the theme, but also invites reflection among peers on what permeates nursing care in robotic surgery.

Relatar la experiencia de atuactuación del equipo de enfermería en cirugía robótica en sistema Da Vinci. Método: Este es un relato de experiencia sobre el desempeño de la enfermería en un Centro de Cirugía Robótica de un hospital en el Distrito Federal - Brasil. Resultados: Se observaron un total de 426 cirugías, la mayoría de las intervenciones quirúrgicas era urológica (n = 344; 80.8%). El equipo de enfermería estudiado actúa en varios frentes de trabajo para la seguridad y el éxito de la intervención quirúrgica. Verifica ortesis, prótesis y materiales especiales; montajes de robot; calibra ópticas de 0º y 30º; promueve la capacitación; recoge los indicadores mensuales de asistencia robótica; promueve la protección del paciente. La asistencia de enfermería en cirugía robótica abarca las nuevas técnicas y los desafíos involucrados en el uso de estos recursos para garantizar un procedimiento quirúrgico exitoso y, en consecuencia, un tratamiento eficaz, seguro y menos riesgos. Consideraciones finales: este informe, al relatar el desempeño, contribuye no solo a la difusión del tema, sino que también invita a la reflexión entre los pares acerca de la atención de enfermería en la cirugía robótica.

Agreement between surgical and histopathological findings in patients with acute appendicitis at a level III hospital in Bogotá, Colombia / Concordancia entre los hallazgos quirúrgicos e histopatológicos en pacientes con apendicitis aguda en un hospital de tercer nivel deBogotá, Colombia

Introduction. Currently surgical findings dictate the post-operative treatment of patients with acute appendicitis; however, this relies only on the judgement of the surgeon during the appendectomy. This study aimed to determine the inter-rater reliability between surgeons and pathologists at a tertiary hospital.Methods. This was a cross-sectional retrospective study conducted between October 2015 and October 2016 at the Central Military Hospital in Bogotá. Patients who underwent appendectomy due to suspected acute appendicitis and had histopathological with their respective surgical findings were included. Our aim was to determine the agreement between surgical and pathology reports. Results. During the study period, we identified 418 patients who underwent appendectomy. Surgeons assessed 32 (7.77%) appendix as negative, 78 (18.93%) as inflamed, 110 (26.7%) as suppurative, 137 (33.25%) gangrenous and 55 (13.35%) as perforated. Highest agreement was observed in patients with suppurative appendicitis (82/110; 74.5%). Overall Kappa indicated a poor-fair agreement between the pathologist and surgeons (Kappa = 0.2950, 95% CI 0.2384-035.17, p < 0.0001).Conclusion. There is a poor concordance between surgical and pathologic findings in our study, which is similar to previous articles. As a take home message, surgeons and pathologist should revise the definition of the clinical and the histopathological criteria to better describe the findings and reach a better agreement

Introducción. Los hallazgos quirúrgicos actuales dictan el tratamiento postoperatorio de los pacientes con apendicitis aguda; sin embargo, esto se basa únicamente en el juicio del cirujano durante la apendicectomía. Este estudio tuvo como objetivo determinar la correlación de la evaluación entre cirujanos y patólogos en un hospital de tercer nivel. Métodos. Estudio transversal retrospectivo realizado entre octubre de 2015 y octubre de 2016 en el Hospital Militar Central de Bogotá. Se incluyeron pacientes que se sometieron a apendicectomía debido a sospecha de apendicitis aguda y tenían histopatología con sus respectivos hallazgos quirúrgicos. Nuestro objetivo fue determinar la concordancia entre el informe quirúrgico y el de patología.Resultados. Durante el período de estudio, identificamos a 418 pacientes que se sometieron a apendicectomía. Los cirujanos evaluaron 32 (7,77%) apéndices como negativos, 78 (18,93%) como inflamados, 110 (26,7%) como supurativos, 137 (33,25%) gangrenosos y 55 (13,35%) como perforados. La mayor concordancia se observó en pacientes con apendicitis supurativa (82/110; 74.5%). En general, Kappa indicó un acuerdo poco equitativo entre el patólogo y los cirujanos (Kappa = 0.2950, IC 95% 0.2384-035.17, p <0.0001).Conclusión. Hay una pobre concordancia entre los hallazgos quirúrgicos y patológicos en nuestro estudio, similar a los documentos médicos anteriores. Como mensaje, los cirujanos y el patólogo deben revisar la definición de los criterios clínicos e histopatológicos para describir mejor los hallazgos y llegar a un mejor acuerdo

Late postoperative complications in surgical patients: an integrative review / Complicaciones postoperatorias tardías en pacientes quirúrgicos: revisión integradora / Complicações no pós-operatório tardio em pacientes cirúrgicos: revisão integrativa

ABSTRACT Objective: to identify the main complications in the late postoperative period of surgical patients. Method: an integrative review from the CINAHL, LILACS, Science direct, Web of Science, SCOPUS, Europe PMC, and MEDLINE databases. Descriptors and keywords were combined without language or time restriction. Results: ten primary studies were included. Infectious complications were the most common, especially surgical site infection, pneumonia and urinary tract infection. The presence of complications was linked to increased mortality, need for reoperations and worse survival. Few studies report on monitoring frequency, follow-up time and/or when complications started to be observed. Conclusion: infectious complications were the most prevalent postoperatively. The scarcity of guidelines that guide the monitoring of complications regarding monitoring frequency, follow-up time and classification makes it difficult to establish an overview of them and consequently propose intervention strategies.

RESUMEN Objetivo: identificar las principales complicaciones que ocurren en el postoperatorio tardío de los pacientes quirúrgicos. Método: revisión integradora de CINAHL, LILACS, Science Direct, Web of Science, SCOPUS, Europe PMC y MEDLINE. Descriptores y palabras clave fueron combinadas sin restricción de idioma o tiempo. Resultados: se incluyeron diez estudios primarios. Las complicaciones infecciosas fueron las más comunes, especialmente la infección del sitio quirúrgico, la neumonía y la infección del tracto urinario. La presencia de complicaciones se relacionó con un aumento de la mortalidad, la necesidad de reoperaciones y una peor supervivencia. Pocos estudios informan sobre la frecuencia de monitoreo, el tiempo de seguimiento y/o cuándo comenzaron a observarse complicaciones. Conclusión: las complicaciones infecciosas fueron las más frecuentes después de la operación. La escasez de pautas que guían la vigilancia de las complicaciones con respecto a la frecuencia de monitoreo, el tiempo de seguimiento y la clasificación hace que sea difícil establecer una visión general de las mismas y, en consecuencia, proponer estrategias de intervención,

RESUMO Objetivo: identificar as principais complicações ocorridas no pós-operatório tardio de pacientes cirúrgicos. Método: revisão integrativa a partir das bases CINAHL, LILACS, Science Direct, Web of Science, SCOPUS, Europe PMC e MEDLINE. Combinaram-se descritores e palavras-chave, sem restrição de idioma ou tempo. Resultados: dez estudos primários foram incluídos. As complicações infecciosas foram as mais comuns, com destaque para infecção do sitio cirúrgico, pneumonia e infecção urinária. A presença de complicações esteve ligada ao aumento na mortalidade, necessidade de reoperações e pior sobrevida. Poucos estudos relatam a frequência de monitoramento, tempo de seguimento e/ou quando as complicações começaram a serem observadas. Conclusão: as complicações infecciosas foram as mais prevalentes no pós-operatório. A escassez de diretrizes que guiem a vigilância das complicações no que concerne a frequência de monitoramento, tempo de seguimento e classificação dificulta estabelecer um panorama das mesmas e consequentemente propor estratégias de intervenção.

Fatores associados a lesões de pele decorrentes do período intraoperatório / Factors associated with skin lesions resulting during the intraoperative period / Factores asociados a lesiones de piel resultantes del período intraoperatorio

Objetivo: Avaliar a ocorrência de lesões de pele no período intraoperatório decorrentes de procedimentos cirúrgicos realizados em um hospital universitário de grande porte. Método: Estudo transversal, descritivo, com abordagem quantitativa, realizado em um hospital universitário do Recife, Pernambuco, Brasil. A amostra foi constituída de 154 pacientes submetidos a cirurgias eletivas entre os meses de janeiro e abril de 2018, avaliados nos períodos pré e pós-operatório, por meio da aplicação da Escala de Avaliação de Risco para o Desenvolvimento de Lesões Decorrentes do Posicionamento Cirúrgico (ELPO), no intraoperatório. A coleta de dados ocorreu na visita pré-operatória e no primeiro dia de pós-operatório. Resultados: Dos 154 pacientes avaliados, sete apresentaram 11 lesões de pele, como lesões por pressão estágio I, estágio II e abrasão, predominantemente no glúteo e no tórax. As variáveis tempo do procedimento cirúrgico, tipo de anestesia e comorbidades foram os principais fatores de associados à ocorrência das lesões. Conclusão: Entre os pacientes que apresentaram lesões de pele devido ao posicionamento cirúrgico, a maioria foi classificada pela ELPO como alto risco, o que leva a crer que se trata de uma escala adequada para avaliação de risco de lesões de pele em pacientes cirúrgicos

Objective: To evaluate the occurrence of skin lesions in the intraoperative period due to surgical procedures performed at a large university hospital. Method: A cross-sectional, descriptive study with a quantitative approach, performed at a university hospital in Recife, Pernambuco, Brazil. The sample consisted of 154 patients undergoing elective surgeries between January and April 2018. They were evaluated in the pre and postoperative periods, through the application of the Risk Assessment Scale for the Development of Injuries due to Surgical Positioning (ELPO), during the intraoperative period. Data were collected at the preoperative visit and on the first postoperative day. Results: Of the 154 patients evaluated, seven presented 11 skin lesions, such as stage I, stage II and abrasion lesions, predominantly in the gluteus and thorax. The variables length of the surgical procedure, type of anesthesia and comorbidities were the main factors associated with the occurrence of lesions. Conclusion: Among patients who presented skin lesions due to surgical positioning, most were classified by the ELPO as high risk, which suggests that this is a suitable scale for assessing the risk of skin lesions in surgical patients.

Objetivo: Evaluar la ocurrencia de lesiones de piel en el período intraoperatorio resultantes de procedimientos quirúrgicos realizados en un hospital universitario de gran porte. Método: Estudio transversal, descriptivo, con abordaje cuantitativo, realizado en un hospital universitario de Recife, Pernambuco, Brasil. La muestra fue constituida de 154 pacientes sometidos a cirugías electivas entre los meses de enero y abril de 2018, valuados en los períodos pre y postoperatorio, por medio de la aplicación de la Escala de Evaluación de Riesgo para el Desarrollo de Lesiones Debidas al Posicionamiento Quirúrgico (ELPO), en el intraoperatorio. La recolección de datos ocurrió en la visita preoperatoria y en el primer día de postoperatorio. Resultados: De los 154 pacientes evaluados, siete presentaron 11 lesiones de piel, como lesiones por presión estadio I, II y abrasión, predominantemente en el glúteo y en el tórax. Las variables tiempo del procedimiento quirúrgico, tipo de anestesia y comorbilidades fueron los principales factores de asociados a la ocurrencia de las lesiones. Conclusión: Entre los pacientes que representaron lesiones de piel debido al posicionamiento quirúrgico, la mayoría fue clasificada por ELPO como alto riesgo, lo que lleva a creer que se trata de una escala adecuada para la evaluación del riesgo de lesiones de piel en pacientes quirúrgicos

Ressecção cirúrgica de calcinose sintomática em paciente com esclerose sistêmica / Surgical resection of symptomatic calcinosis in a patient with systemic sclerosis

Introdução: A esclerose sistêmica é uma doença rara, autoimune, com evolução progressiva, que afeta os tecidos conectivos e órgãos internos por inflamação, podendo causar calcinose de subcutâneo. Podem evoluir para quadros dolorosos e incapacitantes, podendo tornar-se infectados, principalmente quando ulceram pela pele. Objetivo: Apresentar caso de calcinose em região inguinal e sua evolução cirúrgica. Relato de Caso: Paciente feminina portadora de calcinoses em região inguinal bilateral, apresentando algia moderada/grave com falha de tratamento clínico. Realizada ressecção cirúrgica das calcinoses, que formavam cordões de fibrose com aderência na fáscia do músculo oblíquo externo. Realizado fechamento primário com nylon 2.0 pontos simples subdérmicos e ponto intradérmico continuo nylon 3.0 para fechamento estético e menor reação inflamatória. Boa evolução pós- operatório. Conclusão: O melhor tratamento da calcinoses ainda não é claro. O tratamento das complicações se torna essencial para reduzir a morbidade e aumentar a qualidade de vida do paciente.

Introduction: Systemic sclerosis is a rare, autoimmune, progressive disease that affects connective tissues and internal organs by inflammation, which can cause calcinosis cutis. It can progress to painful and disabling conditions, and can become infected, especially when skin ulceration is present. Objective: To present a case of calcinosis in the inguinal region and its surgical recovery. Case Report: A female patient with calcinosis in the bilateral inguinal region presenting with moderate/severe pain had a failed clinical treatment. We performed surgical resection of the calcinosis cutis, which had formed clusters of fibrosis with adhesion to the fascia of the external oblique muscle. We used simple nylon 2.0 sutures along the subdermal plane to perform primary closure and continuous nylon 3.0 sutures along the intradermal plane for aesthetic closure and minimal inflammatory reaction. Her postoperative recovery was positive. Conclusion: The best treatment for calcinosis cutis is still unclear. Treating complications becomes essential for reducing patients' morbidity and increasing their quality of life.

Tempo de Jejum no Pré-Operatório de Cirurgias Eletivas em um Hospital de Referência em Trauma no Município de Fortaleza ­ CE / Fasting Time in the Preoperative of Elective Surgeries at a Referral Hospital in Trauma in the Municipality of Fortaleza - CE

Introdução: cirurgias eletivas mantêm o paciente em jejum noturno prolongado, potencializando a diminuição na qualidade imunológica do indivíduo, alterando o processo de cicatrização e predispondo-o a infecções. Objetivo: analisar o tempo de jejum no pré-operatório de cirurgias eletivas em um hospital de referência do Município de Fortaleza. Material e Métodos: utilizou-se um questionário contendo informações sobre a identificação e ao processo cirúrgico: o horário da última refeição e último alimento oferecido pelo hospital. Resultados: Foram avaliados 159 pacientes com idade média de 35 ± 18,2 anos, em que 74,2% eram adultos e 71,8% eram do sexo masculino. O tempo médio de jejum pré-operatório encontrado foi de 11 horas para os pacientes com cirurgia agendada pela manhã e de 18 horas para aqueles com agendamento no período da tarde. Ao analisar as últimas refeições, pode-se perceber que o tempo de jejum foi superior ao que é preconizado em todos os grupos de alimentos. Os pacientes em que a sua última refeição era composta por carnes e frituras permaneceram por um maior tempo médio em dieta zero (21 horas). Conclusão: os pacientes foram submetidos a um tempo médio de jejum pré-operatório superior às recomendações da American Society of Anesthesiologists. Esse período foi igualmente extenso para a ingestão prévia de sólidos e líquidos.(AU)

Introduction: Elective surguries keep the patient in prolonged nocturnal fasting, potentiating the decrease in the immunological quality of the individual, altering the healing process and even predisposing it to infections. Objective: to analyze the fasting time in the preoperative period of elective surgeries in a reference hospital in the city of Fortaleza. Material and Methods: a questionnaire containing information about identification and referring to the surgical process was used to collect data, such as: the last meal time and the last food offered by the hospital. Results: A total of 159 patients with a mean age of 35 ± 18,2 years were evaluated, in which 74,2% were adults and 71,8% were male. The mean preoperative fasting time was 11 hours for patients scheduled for surgery in the morning and 18 hours for those scheduled in the afternoon. By analyzing the last meals, it was noticed that the fasting time was superior to what is recommended in all food groups. Patients whose last meal was composed of meats and fries showed a longer average time in diet zero (21 hours). Conclusion: patients underwent an average preoperative fasting time higher than the recommendations of the American Society of Anesthesiologists. This period was also extensive for previous ingestion of solids and liquids. (AU)